医保与收费说明
1 就医收费说明
| 门诊收费 | 门诊可通过微信／支付宝官方公众号、院内自助机与人工窗口缴费；微信官方公众号挂号缴费 24 小时开放。分时段预约成功后，已线上支付挂号费者无需取号，直接到候诊区报到。 |
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| 住院收费 | 入院时缴纳预交金，出院时到住院处一次性结算；医保患者实行即时结算，仅支付自付部分。住院期间病区会按日提供费用清单，患者可随时查询。 |
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| 费用清单查询 | 可通过院内自助机、官方公众号与住院处查询门诊与住院费用明细；对明细有异议可向病区护士站或咨询投诉服务中心反映。 |
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| 退费流程 | 门诊退换号在各楼层挂号窗口办理；检查、治疗项目未执行的可凭缴费凭证到收费窗口申请退费，须经相应科室确认；医保卡挂号退号须当月完成。 |
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| 自费与特需 | 医保目录外药品、耗材、高值植入物、部分特需服务与"航空医疗转运"等自主定价项目需自费，医院须履行告知义务并签署知情同意书。 |
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2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 江西省医保定点医疗机构、南昌市医保定点医疗机构，同时为异地就医直接结算定点机构 |
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| 职工医保住院 | 三级医疗机构起付线 800 元，政策范围内报销比例 85%；二级 500 元／90%；一级 200 元／95%。退休人员报销比例比在职人员高 5 个百分点。一个医保年度内累计负担起付线不超过 800 元；治疗精神类疾病的住院医疗费用不设起付线；恶性肿瘤放化疗自第二次住院起当年度不设起付线。 |
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| 居民医保住院 | 三级医疗机构起付线 600 元，政策范围内报销比例 60%；二级 400 元／80%；一级 100 元／90%。 |
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| 职工门诊统筹 | 起付线 300 元；三级医疗机构报销 55%（二级 60%、一级及以下 65%），退休人员高 5 个百分点；年度最高支付限额在职 2000 元、退休 3000 元。门诊特殊检查治疗不设起付线、报销 80%，与住院合并封顶线。 |
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| 封顶与目录 | 职工医保住院年最高支付限额基本医保 50 万元（另有口径为 10 万元＋大病保险 40 万元），居民医保 40 万元（基本医保 10 万元＋大病保险 30 万元）。具体限额按参保统筹区政策执行，以参保地医保部门公布为准。 |
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上述比例为江西省统一政策口径（依据赣府厅发〔2020〕35 号、赣府发〔2016〕28 号等文件），南昌市与各统筹区可能在此基础上细化；报销比例、起付线与封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际报销以结算时医保系统计算为准。
3 异地就医备案
| 省内异地 | 自 2023 年 4 月 1 日起，江西省实施"省内无异地"管理，参保人员在省内定点医药机构就医无需办理异地备案，不提高起付线、不另设先行自付比例、不降低报销比例，待遇与在参保地就医一致。 |
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| 跨省备案渠道 | 国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、微信／支付宝"医保电子凭证"、参保地医保经办窗口与电话。实行线上自助备案、即时结算。 |
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| 备案类型与时效 | 异地长期居住人员（长期备案）、异地转诊人员、异地急诊抢救人员、临时外出就医人员。备案后在备案地就医可直接结算。 |
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| 先行自付比例 | 跨省异地转诊人员与异地急诊抢救人员：个人先行自付 10%；非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员、跨省就医未备案人员：先行自付 20%。江西省内就医无先行自付。 |
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| 直接结算 | 办理备案后，持医保卡或医保电子凭证在入院登记时办理异地就医直接结算，出院时仅支付自付部分；未直接结算的可回参保地医保经办机构手工报销。 |
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| 2025 年新规 | 《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（赣医保发〔2025〕17 号）明确：跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降幅 10 个百分点左右，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降幅 20 个百分点左右，具体降幅由统筹区医保部门确定。 |
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4 大病医保适配
| 职工大病保险 | 基本医保达到封顶线后的政策范围内费用按比例报销，报销比例约 90%；另有 10 万元（8.8% 险种）与 10 万元（3.8% 险种）两类口径，具体按参保统筹区政策执行。 |
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| 居民大病保险 | 起付标准约 17121 元（特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口为 8560.5 元），政策范围内报销比例 60%（上述困难群体 65%）。 |
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| 门诊慢特病 | Ⅰ 类门诊特殊慢性病：不设起付线，报销比例同住院，与住院合并计算封顶线；Ⅱ 类门诊慢特病：全部由基本医保支付，不纳入基本医保封顶线计算，个人自付部分不计入大病保险起付线。病种范围与认定流程以参保地医保部门公布为准。 |
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| 门诊"两病" | 高血压、糖尿病门诊用药不设起付线，执行职工医保普通门诊报销比例，由普通门诊统筹基金限额支付（高血压年度封顶 500 元、糖尿病 600 元）。 |
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| 医疗救助 | 特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口等困难群体可按规定享受医疗救助，与其大病保险起付线与报销比例的倾斜政策叠加适用；具体标准以参保地民政与医保部门认定为准。 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 入院时出示医保卡或医保电子凭证 → 入院登记处办理医保登记并缴纳预交金 → 出院时持出院小结、费用清单到住院处结算 → 系统自动计算医保支付与自付金额 → 结清自付部分后离院。 |
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| 省内异地参保 | 无需备案。入院时出示医保卡或医保电子凭证办理异地就医直接结算登记 → 出院即时结算，待遇与参保地同等级医疗机构一致。 |
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| 跨省异地参保 | 出发前通过国家医保服务平台完成备案 → 入院时出示医保卡或医保电子凭证办理跨省直接结算 → 出院时按"参保地目录、就医地管理"结算，先行自付比例按规定执行 → 未直接结算的，回参保地手工报销。 |
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| 所需材料 | 身份证／医保卡（或医保电子凭证）、住院发票、费用总清单、出院小结、诊断证明；外伤患者可能需提供外伤情况说明；异地手工报销另需银行账户信息与备案凭证。 |
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| 自费告知 | 使用医保目录外药品、耗材、植入物与特需服务时，医院须事先告知并签署自费知情同意书；患者有权要求提供费用明细并咨询医保办。 |
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